刘师qq群讲解医案实录
学生问：男 30，大便前肚子疼，便稀。便后无疼痛感，平时腹胀，手摸肚子感觉冰凉。小便常黄色，怕冷也怕热。西医病名是慢性结肠炎。总感觉疲劳，容易口渴，喜热水。睡觉常做梦。手脚常出汗，温度正常。舌头颜色正常红，无齿痕，白苔约1mm（患者自述）
辩证：六纲：太阴阳明属厥阴。五证：饮、滞。方证：附子理中丸，真武汤
了一居士：
这个病案，没有脉象，但是主要的症状都说清了，可以略作分析，病人的主诉是腹痛便溏，便后就不疼了。同时呢，平时腹胀腹冷。首先，从这几个症状看，符合了太阴虚寒证的标准。
《脉经》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。这句话，我们在书中讲解了，也修正了一下：太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。千金本呢，是“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”我们最终认定修正的是：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。
下之益甚，有两个含义，一个是自利自下，缠绵加重。一个是你给错下了，病情会加重，太阴里虚寒，会吐，会利，会腹胀、腹满、腹中寒。另外，错下了，会“胸下结坚”。成为痞证或脏结。
病人的主要症状，符合太阴提纲病的标准，因此，辨为太阴病，是没疑问了。下一步，再看其他症状。
病人小便常黄，手脚常汗出。小便常黄，是里有热的一个表现。“小便黄可为寒”，不知道他这句话是什么意思？若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（宋339）烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，类似的条文还有数处，就不一一列举了。
第一，有个小便常黄，要注意这个“常黄”。不长黄，意味着是寒症。常黄，意味着有热参与。
第二，手足“常”汗出。阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（宋191）手足濈然汗出，此欲作固瘕。什么意思？汗出伤津，有了欲转阳明之势！下利伤不伤津液？伤的！不然，理中汤为什么里面有人参养津液？严重的下利，更会亡血！师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血。津血同源，津液伤多了，血容量就不足，就是亡血！连西医都知道这个！
那么，从这两组症状上，我们看出，有了太阴里虚寒，还有了阳明热。病人呢，还有个“怕冷也怕热”、“容易口渴，喜热水”的症状。他既有寒，又有热，寒热错杂，当然会有“怕冷也怕热”的。津亏有热则渴，寒饮不化也渴，喜热饮，是寒多的缘故。
因此说，病人太阴病偏盛于阳明里热。属太阴和属阳明，都不适合。怎么办？属厥阴嘛！寒热错杂！
这个病，刚才那位高人说了，是甘草泻心汤证。“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（宋158）” 泻心汤证，主治的是“痞而呕利”。病人有“痞”吗？连日本人的死套方证都没掌握。这个可以有。你给他有的？你怎么知道有的？是病人说的，还是你说的？腹满就是“痞”？你给我讲讲腹满就是痞的依据，我洗耳恭听，你要是讲不出来，就罚你讲“便黄可为寒”，尤其不能令临床医家容忍者，这位高人还出口成章，一改初衷，搞出个理中汤加麦门冬来！不知道脑子了到底决定了哪个方子是对的。平日就这样给病人看病吗？中医啊，就是被这种败类毁掉了。不知天高地厚，丢人现眼。
再接着说。病人多梦，身体乏力。胃肠道失调，都有睡眠欠佳的问题。有的是水饮干扰上凌导致的，有的是热邪导致的，有的是寒热结聚导致的。这个病人，是寒热错杂，寒饮偏盛，水气凌心导致的。
为什么这样讲？看舌象。舌不藏奸，脉不做假。舌苔白厚，这是水饮。要是热扰上焦，舌尖就会红，舌苔会黄些。还要注意一点，就是腹痛才泻，泻后痛止。这个类似于“里急后重”。是因为内有瘀滞不通。这个病，要是再继续发展，可能就会寒热结聚而成心下痞。病人五证上，是个饮证、滞证。那么，病人如果是得病的时间不长，我们可以用真武汤加人参，去治疗。补充一句，身体乏力，是津亏水盛造成的。
“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方：茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）”
加个人参养津液，是不是就有了理中汤的方义？茯苓能治疗多梦吧？白术与附子，可以并走皮间去水饮而化津液，内外兼顾。理中汤的人参是多少就加多少！你根本就没细看书。芍药，去腹中瘀滞，止腹痛。更能利尿，去阳明热。个人认为，这个病，可以用这个方子吃上一周，整体调理一下。如果是久病者，可以再用千金乌梅丸去巩固根治。治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方。乌梅丸。[出自《千金方》] 乌梅丸方：乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。属厥阴，就要用寒热错杂的厥阴方对治。属阳明，属太阴，都有失准确。
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