小建中汤合五苓散治痤疮
本帖最后由 cctv01 于 2011-6-2 20:00 编辑2011.5.13
王XX，女，23岁。下颌及面颊部起痤疮多年，月经前明显增多。平时身上痒，自觉从剑突到小腹发硬，排便总有排不净感，月经第一天有痛经，月经颜色正常，白带量偏多，色白。舌质红，苔薄黄，脉细微弦。
辨证：太阳阳明病（湿热）
方药：小建中汤合五苓散加桑白皮，黄芩，夏枯草
赤芍60，桂枝30，甘草20，生姜30，大枣12个，猪苓20，茯苓30，白术30，泽泻15，桑白皮15，黄芩15，夏枯草15
6剂，病人服完六剂药后，脸部痤疮，基本平复，仅有几个。腹部发硬感觉消除，大便排不净感觉没有了，身上已经不痒。嘱再服3剂巩固。
疗效迅速，好案。五苓散中泽泻的量不是要大于其余的药么，为何药量反小，是否因为加了桑白皮等几位药的缘故？ 老师，如果舌质淡，舌苔薄白，其它情况一样，该如何用方？ 好案，学习了 学习了 回复 安之若素 的帖子
舌质淡，苔薄白。要考虑阳虚，或者血虚问题。要考虑黄芪建中汤或当归芍药散合方使用。 这个病人痤疮让她很烦恼，她在南方，北京治了好多地方。都以清热泻火为主治疗，有的甚至用了承气汤，总是效果不好。也是偶然机会，去年，在门诊看病，偶然找到我，当时她情况是太阳阳明病。用了葛根芩连汤合麻黄连翅赤小豆汤，麻子仁丸治愈。这次病情，和上次略有不同，湿热较重，且有阳明血痹问题。问题关键还要需要把握病机重点。合理选方药。 师兄能谈谈辨治的思路也让我们学习一下 感觉有点饮证，五苓散改变配方比例以猪苓为主药可能考虑泻火的缘故吧，唯一不明白的是为什么选用小建中汤，是不是考虑有腹痛考虑太阴，桂枝汤倍用芍药正好可以除腹痛，其他药物组成可以治疗太阳，去掉饴糖，就不会腻满中焦，家黄芩等是为了加重清火的作用吧，这是我的看法，请老师指正 阳明热和太阴饮互结导致湿热滞留体内，形成五证中的饮滞证，楼主选方精准，药症对应，疗效显著。学习那
谢谢老师指点，看来产生痤疮的原因很多呀，重在辨证论治。 学习中老师小建中汤中 用白芍还是赤芍 还是因为药证可以随病情变化而随意变化请老师赐教 加桑白皮已宣肺作用，有提壶揭盖之法，黄芩清上热，夏枯草软坚散瘀对否？
看得似清非清，也就不说了。
如果有个老师讲一下病机，公布一下标准答案就Ok了 好案，辨证精准！ 學習了 这个病人之所以缠绵，一个是结合腹症及阳明证，在肌表有个营滞血痹问题，属阳明，另外就是湿滞，而且化热，也就是湿热，芩，桑皮，皆清有清湿热。用夏枯草，是针对阳明热郁问题。简单来说，表部有营滞血痹，属阳明。且阳明湿热郁滞。不用饴糖，恐其助湿生热。 学习了 感谢分享。 感谢分享。
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