旷野 发表于 2011-5-3 07:42:21

桂枝汤加味治湿疹、耳红发烫案

席X桅, 男,
8岁
2011/02/26

病史：曾发过两次“川崎病”。（不明原因持续发热，嘴唇、肚脐、肛门发红，打了丙种球蛋白即愈）

四肢长湿疹，从去年5月至今。因为用了外用药，不红，不太痒。家长说不搽药会发红发痒。跑跳或者运动特别容易出汗，经常头发衣服湿透。口干欲饮，小便黄，大便干结。经常喝些板蓝根冲剂之类的缓解便干结。
在空气不流通的商场或室内，耳朵、脸、嘴唇会发红发烫。要贴在玻璃或冷东西上降温。冬天亦是如此。洗脸不注意毛巾搓到了耳朵，马上会发红发烫。
饮食可，舌淡红，脉略数,中取得。

六纲辨证：太阳阳明
处方：桂枝汤加土苓银花玄参
桂枝15
白芍15
炙草10
生姜15
大枣15
土苓10
银花10
玄参10
两剂

旷野 发表于 2011-5-3 07:44:03

考虑到小孩病在表，有发热，汗出较多，应该是桂枝汤证，而阳明症状当时确实想不出合适的方，就自己加了清热凉血的土苓银花玄参。处方后觉得有不妥，跟晓辉兄讨论了一下。
旷野13:28:02
我发现一个问题，太阳阳明的方子大多是麻黄剂+阳明药，为什么不是桂枝剂+阳明药呢？
旷野13:28:41
像麻杏石甘汤、麻黄连翘赤豆汤、大青龙汤•••
大概就是内有热不能再用桂枝助热，桂枝走得比麻黄深
晓辉13:30:25
那是因为，在有表证情况下的阳明热，必须得靠麻黄发越出去
麻黄还得和别的药配成药对
里有严重的湿热，热，都不宜用桂枝
麻黄不热的
刘师父说麻黄是凉的

后来又问了医者仁心老师，给出的方子是
麻黄杏仁石膏甘草汤+栀子柏皮汤+枳壳
不得不佩服老师的方子确实完美，照顾得非常全面

旷野 发表于 2011-5-3 07:47:34

二诊：2011/03/01
服上药后，最大的改善是大便不干燥了，长疹的地方明显比以前干结（家长说从没有这种程度的干疤），已经三天未用外用药而不痒（以前的药含地米）。小孩自己说口不干。洗脸搓揉面部耳朵后，仍然容易发红，想用凉东西去冰。舌淡红，脉数。汗出情况无明显好转。

开始还为桂枝汤会助热而忐忑，没想到效果还好，效不更方。
受医者仁心老师的启发，加了栀子柏皮汤+枳壳

桂枝汤加土苓银花玄参+栀子柏皮汤+枳壳   四剂

旷野 发表于 2011-5-3 07:50:37

三诊：2011/03/14
疹子已经基本结痂，洗澡后长疹处还有些红。耳、脸、唇已无自行发热发红。只有耳朵洗脸搓揉或脱衣服磨蹭了还是要发红发烫。大便很通畅，好解。一天一便。活动后汗仍多。

原方续进四剂。

近日其家长来看病，说小孩二诊后共服了十四剂药，后来就一天喝两次。现在疹子已经全好了。耳朵搓揉也不发红发烫了。

旷野 发表于 2011-5-3 07:53:27

在此，感谢医者仁心老师的指导和晓辉兄给予的帮助！:loveliness:

楚天风云 发表于 2011-5-3 17:18:09

好案学习了

lwh007 发表于 2011-5-3 18:46:28

好案,学习了!

勤学 发表于 2011-5-3 23:39:14

感谢分享

wabc 发表于 2011-5-4 00:02:41

感谢分享

guodaifu 发表于 2011-5-4 03:48:37

好案,学习了,值得深思。

刘守峰 发表于 2011-5-4 21:10:30

好案，感谢楼主，学习了。

安之若素 发表于 2011-5-5 03:10:33

请教各位师兄，哪些个症状辨出太阳纲了？

张善载 发表于 2011-5-8 15:39:37

1# 旷野

张善载 发表于 2011-5-8 15:41:26

好案，经方和时方的经典结合

qinqingshu2011 发表于 2011-5-9 15:22:04

学习中

小杏苗 发表于 2011-5-9 15:31:00

谢谢分享

经方者 发表于 2011-7-8 16:53:52

学习了

伯阳 发表于 2011-7-9 02:39:53

学习了。

蒲公英LMC 发表于 2011-7-10 05:48:30

学习了，好，好

yadi 发表于 2011-7-10 14:58:07

学习了。
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