请老师们指导一病例
宋萍,女,42,人。出生于：。发病于。身高：155cm，体重：60kg,血压：140/90毫米汞柱，体温：36.8°C,心率：82次/分钟。主诉：
全身浮肿，下腹痛1年
现病史
神志清醒。精神烦躁。面色暗晦。恶寒。平时宜汗出，活动后尤甚。头痛。下腹部胀痛。双侧腰部疼痛。背酸。腿凉。足凉。食欲一般。口渴饮水较多。饮水多浮肿加重，少则差但也浮肿。大便偏干。小便清淡。病人不容易入睡。身体肥胖。容易疲劳。腰膝酸软。自制力差，遇事冲动、易怒。月经量偏少。月经前3---5天小腹胀痛加重，经期2天。舌体湿润。舌质淡。舌苔薄白。舌苔腐腻。脉沉弱。病情与情绪有明显关系。 太阴、少阴、阳明。饮、烦、燥、滞。越婢加术汤+真武汤+枳实芍药散。 乌梅丸+五苓散 你的病例为什么都是发两次？ 越婢加附子汤合当归芍药散 水气病，面色暗晦，恶寒，双侧腰部疼痛，背酸，腿凉，足凉，小便清淡，脉沉弱。属少阴。
精神烦躁，平时宜汗出，活动后尤甚。口渴饮水较多，遇事冲动、易怒。——阳明
月经量偏少。月经前3---5天小腹胀痛加重，经期2天——血虚饮盛
麻黄30石膏40生姜15附子15
当归15白芍40川芎20茯苓10
白术10泽泻20甘草10大枣20 不是发2次 估计网速忙 电脑卡 论坛卡 原因不明 发上刷新没有发现 又重新发的 后发现2次 对不起 本人认为此当《金匮》之水气病，此医案主要是饮滞为患。面色暗晦乃水饮停滞久而影响水液代谢进而影响皮肤颜色，“口渴饮水较多”乃水饮为患津液不能上承所致，“饮水多浮肿加重，少则差但也浮肿”可以反证水饮滞停。“头痛，下腹部胀痛，双侧腰部疼痛，背酸，腿凉，足凉，容易疲劳，腰膝酸软。舌体湿润，舌质淡，舌苔薄白。舌苔腐腻，脉沉弱”乃饮、滞之见症。“精神烦躁，口渴饮水较多”等，个人认为不宜辩证为阳明，烦、燥，此乃饮、滞所影响，我们是辩证，而不是辩症。
血虚饮盛：经量偏少，月经前小腹胀痛加重
从病案看还有表证。
六纲：少阴太阴合病（兼表证？）
五证：饮、滞
选方：真武汤合肾着汤和归芍汤加桂枝半夏
附片60（先煎一小时） 生姜 30 白芍 30 白术 30 茯苓60 干姜40 炙甘草20 当归 20 泽泻30 川芎20 桂枝30 生半夏30（单位为克）
按：加桂枝乃考虑到此人还是有表证的，此暗含伤寒论第28条条文所说之方。加半夏，乃半夏与茯苓为水气病常用之药对。我乃新手，恐考虑得过多，辩证用方很是杂乱不对头，一孔之见，尚请楼主以及各位老师指正。谢谢！ 本帖最后由 周利林 于 2011-3-26 21:36 编辑
8# 潘鑫 支持！
少阴即阴之表，太阴也有里外证，用方我认为：真武汤合甘姜苓术汤合当归芍药散合五苓散，大同，呵呵！ 潘鑫老师你好
附子第一次用60克 本人不敢用 害怕？？？ 真武汤和肾着汤加桂枝甘草龙骨牡蛎汤 温经汤 学习了 学习来的
页:
[1]