刘守峰 发表于 2011-2-22 14:47:52

一例桂枝加附子汤的运用

本帖最后由 刘守峰 于 2011-2-22 14:49 编辑

张某，女，43岁，以夜间出汗、头晕不能站立4天为主诉来诊。患者来诊前在别处按感冒输液4天无效，用药不详。现患者恶寒，夜间出虚汗后头晕颤抖不能站立，头昏，手脚发热不能睡眠，需将手脚贴墙才能睡一会儿，现在气温较低，醒后手脚都冻得麻木，仍觉发热。眼部发涨不适，口不渴，略淡，饮食可。小便略黄，大便较干左关脉浮滑有力，右尺脉略沉，舌质灰白，薄白苔。
六纲辩证：少阴太阴阳明属厥阴。
五证：饮证。
处方：桂枝30g 白芍30g 生姜3og 炙甘草20g 大枣40g 制附子20g 黄芩30g。3付。水煎温分3次服用。
一付药用完，手脚发热减轻好多，睡眠是这一段最好的，汗止，仍有头昏的感觉，3付药用完手脚热的症状基本解除，夜间正常睡眠。灰白舌质已略显红，出汗、头晕、眼胀消失。劝其再用药调养遭拒。
按：该患者内有太阴寒湿与阳明燥热的夹杂，又有少阴的外证，黄芩、白芍清阳明燥热；桂枝调和营卫；生姜外散表寒；炙甘草养胃气、缓急；附子温阳散寒；大枣补充胃里津液。
不对之处还请各位老师指导。

cctv01 发表于 2011-2-22 17:02:10

少阴中风，阳明里热。

SLD639 发表于 2011-3-3 20:38:34

请教怎么看出阳明太阴证来，谢谢

HGSA667788 发表于 2011-3-3 22:03:23

怎样辩出阳明证请指点一下，:handshake

旷野 发表于 2011-3-4 10:34:47

简单整理下昨晚家栋老师的分析，以正大家的疑惑。只取重点，不周之处请大家谅解。

青松(1194531030)22:45:03
张某，女，43岁，以夜间出汗、头晕不能站立4天为主诉来诊。患者来诊前在别处按感冒输液4天无效，用药不详。现患者恶寒，夜间出虚汗后头晕颤抖不能站立，头昏，手脚发热不能睡眠，需将手脚贴墙才能睡一会儿，现在气温较低，醒后手脚都冻得麻木，仍觉发热。眼部发涨不适，口不渴，略淡，饮食可。小便略黄，大便较干左关脉浮滑有力，右尺脉略沉，舌质灰白，薄白苔。

静听风语(435724456)22:47:45
这是个厥阴病
静听风语(435724456)22:48:17
经带资料没有？
青松(1194531030)22:49:03
没有
静听风语(435724456)22:50:42
厥阴中风为主
静听风语(435724456)22:52:58
厥阴是半病而偏阴者
静听风语(435724456)22:53:09
选方时要遵循这个法则
静听风语(435724456)23:06:09
头晕不能站立 头晕颤抖 头昏 眼部发涨不适 口不渴，略淡 左关脉浮滑有力，右尺脉略沉，舌质灰白，薄白苔
地平线(85795243)23:06:40
用桂芍知母汤吧
静听风语(435724456)23:06:40
这是一组什么证
地平线(85795243)23:07:20
这个不行就用续命类汤
F-16(466629673)23:07:22
饮   
静听风语(435724456)23:08:03
是水饮上冲到到头部表位上了
静听风语(435724456)23:09:23
真武汤+柴胡桂枝干姜汤
静听风语(435724456)23:11:12
柴胡桂枝干姜汤的组成你品味一下
旷野(409202176)23:11:19
柴胡桂枝干姜汤是厥阴中风的主方，但是此案没有少阳证啊
青松(1194531030)23:12:05
柴胡剂中有了
地平线(85795243)23:12:46
阴阳不交，津亏水逆。
静听风语(435724456)23:12:49
1、大部分厥阴病都包涵了一部分少阳症
静听风语(435724456)23:14:19
2.只要阴证为主，就不能定义为少阳
静听风语(435724456)23:15:25
3.少阳的饮证一般比较隐蔽或者轻微
静听风语(435724456)23:16:56
4.大多数情况下少阳以寒热往来为主，厥阴以寒热错杂为主
静听风语(435724456)23:18:21
5，少阳以的胃气和津液不足为主，厥阴以阴阳和营血不通为主
静听风语(435724456)23:20:07
6.少阳多用柴胡剂，厥阴多用附桂剂配伍清法
静听风语(435724456)23:24:59
7.少阳不可妄下，厥阴时驱腐秽
小处`~學醫(524106281)23:25:53
时驱腐秽是什么意思?
静听风语(435724456)23:25:55
暂时就想了这么多，仅供大家参考而已
静听风语(435724456)23:31:44
很多不正常的病理物质都属于腐秽
静听风语(435724456)23:31:52
象乌梅丸的蛔虫
静听风语(435724456)23:32:01
温经汤的淤血

刘守峰 发表于 2011-3-4 11:01:46

6# 旷野

刘守峰 发表于 2011-3-4 11:24:47

感谢您的转帖，让在下得以深入学习，也感谢恩师的精彩讲解。
患者本已不想再服中药，在其夫劝说下，又来，现患者微咳，头昏，手脚还有微热，大小便正常，舌质灰白略显红，两手脉沉。
当时个人的粗解是患者的上焦阳气被郁，下焦寒饮不化，水饮上逆。
处方：桂枝加附子汤+黄芩+桂苓五味甘草汤。
桂枝40g 白芍30g 生姜30g 甘草30g 制附子20g 大枣40g 黄芩30g 茯苓40g 五味子20g。水煎服。
二日后患者来诊，手脚轻微发热还有，微咳略减轻，头昏，又述自己的微咳已有3年之久，并有不时的心慌，舌质淡红，薄白苔，脉沉。当是的粗解是下焦寒饮不化，水饮上逆，上冲癫顶，又横冲心肺。
处方：泽泻汤+苓桂术甘汤+桂枝加附子汤+黄芩。
泽泻50g 白术20g 茯苓40g 桂枝30g 白芍30g 黄芩30g 生姜30g 甘草20g 制附子20g。二副。
二日后来诊，手脚似有微热，微咳、心慌减轻，头昏消失。再续二副，患者不再来诊。
真如在下的老婆所讲，恩师如主干，在下是枝叶，若按恩师的方子治疗，只是三付药的问题，恩师的精髓，在下今生也难以学完。

k41109 发表于 2011-4-19 04:38:09

學習了

陈子 发表于 2011-4-19 05:48:23

可不可以用苓桂术甘汤加泽泻，鹿衔草，黄芩

cunfu 发表于 2013-10-31 10:44:55

学习了

84539 发表于 2018-11-21 15:32:53

学习学习
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