半夏引发的N道思考题（一）
本帖最后由 Caroline 于 2011-1-6 04:59 编辑半夏《神农本草经》：味辛，平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。
野生半夏的根茎长成于阴历五月，正当夏之半，它的味道非常辛烈。生半夏是有毒的，因此在用生半夏时，要把它切开，用开水烫洗多次，洗去有毒的滑滑的粘液。
半夏这个辛烈之性，正好可以温化水饮痰浊，中焦水饮得化，气机自然通降，这就是半夏降逆的原理了。
在伤寒论和金匮要略中有很多直接以半夏命名的方剂，可见善用半夏者，当推医圣张仲景。这些以半夏为君或以半夏命名的方剂，让晓辉在学习的时候浮想联翩…...
第一道思考题。
《金匮要略》中，半夏麻黄丸用于心下悸，而我们最容易想到治疗心下悸的方子是苓桂术甘汤。那么什么样的心下悸，我们要用半夏麻黄丸这个不是很常见的方证呢？
半夏麻黄丸对治的心下悸为什么不用桂枝降逆，为什么不用苓术逐水，而用麻黄开太阳之表泄水，用半夏降逆化饮？
金匮要略：心下悸者，半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸方：半夏 麻黄等分。
上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
半夏麻黄丸，仲景治心悸，实际治的是水饮内停。水饮内停使得上焦的心肺之气受到遏阻，肺胃之气本来是一同下降的，因此在心悸的同时，可能有轻微的喘证，所以用麻黄开表平喘。这个心悸可能还兼有恶心作呕，显见是胃中停水，阻碍气机了，因此以半夏化饮降逆。
半夏麻黄丸对治的心悸，心本身没什么事儿，但气逆比较明显，所以无需用桂枝强心，而是用麻黄开表来缓解这个肺气的上逆。桂枝和麻黄在这两个心悸之证中的作用是，用桂枝者，桂枝通心阳，助心中之火以敌水也，用麻黄者，通太阳之气以泄水也。
那各自的水饮问题有什么不同呢？我们看苓桂术甘汤对水饮是怎么处理的，茯苓行水化气，使清阳上升，镇定心神，白术利水生津、推行中焦气化。这个证是因为中焦胃气虚了，水饮才上逆的，所以用白术利水益气。
半夏麻黄丸的对证是水饮本来就停在胃中，阻隔中焦升降枢机了，胃气本身并不虚，所以要用这个作用力自上而下的半夏来温化水饮，引胃气下行。要注意的是，这个丸药还是很厉害的，半夏麻黄都是有毒的，所以制成小豆大的丸剂，而且病人一定要按照说明服用 — 饮服三丸，日三服。
（注：关于苓桂术甘汤的解析，可以参考之前的帖子 — 从白术想到的（二）） 学习了
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