猛虎下山汤 发表于 2010-10-12 19:11:20

这个医案有点怪！

男，68岁，1998年3月15日就诊。主诉：腹泻纯稀水便5日。患者10日前发热，38—39度，伴恶寒、身痛、咳嗽等症，某医院按感冒治疗（具体用药不详），延5日，虽发热、身痛、咳嗽消失，但出现腹泻，泻下稀水，伴有腹痛，遂按肠炎治疗，未效而来我处就诊。时下症：腹泻，纯稀水便，日行3-4次，腹痛隐隐，不思饮食，舌黯淡，苔薄黄，脉沉。查：左脐周轻度压痛，无腹肌紧张及反跳痛。

处方：调胃承气汤

飞龙在天 发表于 2010-10-13 10:05:01

从网上查来的医案原文：
男，68岁，1998年3月15日就诊。主诉：腹泻纯稀水便伴腹痛5 d。患者10 d前发热38～39℃，伴恶寒、身痛、咳嗽等症，某医院按感冒治疗(具体用药不详)，延5日，虽发热、身痛、咳嗽消失，但出现腹泻，泻下稀水，伴有腹痛，遂按肠炎治疗，未效而来我处就诊。时下症：腹泻，纯稀水便，日行3～4次，腹痛隐隐，不思饮食，舌黯淡，苔薄黄，脉沉。查：左脐周轻度压痛，无腹肌紧张及反跳痛。考虑或系先前治疗过用寒凉，斫伤脾胃，遂诊为：脾虚泄泻。遣方参苓白术散加减：党参15 g，白术10 g，薏苡仁20 g，白扁豆15 g，茯苓15 g，山药10 g，陈皮10 g，黄芪15 g，泽泻10 g，厚朴10 g，葛根10 g，甘草3 g。3剂后，症状并未改观。余思应是辨证失误，再细询病史，揣摩再三，虑或有实邪作祟，姑且投石问路，予调胃承气汤：大黄10 g，芒硝20 g，甘草3 g。1剂，嘱患者务必复诊。次日，病人满面春风，言服药后肠中雷鸣，旋即泻下粪块数枚，状如羊屎，恶臭无比，诸症遂消，病瘥。余始恍然大悟，此热结旁流之证也。

楚天风云 发表于 2010-10-13 12:44:10

怎么把中间的条文给省了

雲無心以出岫 发表于 2010-10-13 16:02:16

连主任教授论文的病案都靠不住，何况是网上抄来的医案。更何况被楼主做了手脚。半点的阅读价值都没有。

kait 发表于 2010-10-13 21:22:09

很少见的病例，学习之用的。起始价值不高。只是用来说明中医治病须辨证论治。

附子干姜 发表于 2010-10-14 17:06:17

就说拉稀未必都是虚寒证，另外某些证它的舌脉不是那么典型，需要细辩，这个可以引发思考。个人以为

hanchuan 发表于 2010-10-14 19:33:28

学习了

zhongyi999 发表于 2010-10-14 20:02:29

怪哪了？

苍术 发表于 2010-10-14 20:36:02

学习了

zhongyi999 发表于 2010-10-14 20:40:10

学“怪哪了”？

F-16 发表于 2010-10-15 10:32:56

典型的太阳病误冶案
伤寒论123条，太阳病，过经十余日，心下温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲哎、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。

彰机堂主 发表于 2010-10-17 23:42:00

你连病案的意思都读不懂，可怜啊
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