经方的临床37
赵##，男52岁，2010-8-4初诊，主诉，发热十天，开始发热恶寒，身疼痛，在社区医院给予输液四天，汗出多，停药又发烧，每到下午两三点钟体温就开始升高，咳嗽，吐黄痰，在家口服罗红，清开灵，未见好转来诊，现症见：发热，体温38.，不恶寒，汗出，口苦，干呕，咳黄痰，后背疼痛，乏力，嗜卧，纳眠可，二便可，口不渴，舌质红，裂纹，胎白厚微发黄，脉滑数有力。六纲辩证：三阳合病证 给予大柴胡汤。
柴胡80黄芩30半夏40枳壳30
白芍30大黄20生姜50大枣12个。
三剂，日三服。
病人一直未来复诊。
2010-8-9路过进来告知服药后第二天就没再发烧，咳嗽也轻了，感觉基本好了，天热不愿意再服汤药，就未再来复诊，余点头答应，病人答谢而去。 不错 如果分析一下 辨证 就更好了 王老师，判断阳明症的表现是【舌质红，裂纹，胎白厚微发黄，脉滑数有力。】吗？ 与二楼有同样的希望 3# 雨后春风
我是刘师的弟子，不敢称老师。
兄弟所言是对的，在此案中，高热不恶寒，舌红，脉滑有力都支持阳明。 4# yangry
读刘师的的伤寒金贵实录，比我解释的要强百倍。好好读刘师的书，仔细思考体会。 学习了，谢谢 首先感谢兄弟发布病案！
请问兄弟三阳合病 可以用 大柴胡汤吗? 8# jfsj
当然可以 本案阳明是里证还是外证？ 不知本案如用：
麻杏石甘汤+竹叶石膏汤是否可以？请赐教！ 本帖最后由 laidoctor 于 2010-8-10 20:37 编辑
我考虑小柴胡汤合小陷胸汤+石膏
大柴胡汤有过剂之嫌，虽然本案的疗效不错。请师父和各位同道指正。 大柴胡汤有点过，小柴胡汤加石膏怎么样？ 我会认为本案是：少阳阳明太阴（胎白厚微发黄）属少阳，少柴胡汤只可.
本案效极佳 ，学习了！ 学习了！ 辩证处方我感觉很乱不是很明白 为什么用大柴胡
三阳合病小柴胡汤 好案王兄进步好快呀，向王兄学习。
些案用小柴胡汤+麻黄杏仁甘草石膏汤如何？
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
王兄用大柴胡汤，是不是因为脉滑数有力考虑有宿食的可能，先断阳明里证？ 现症应该没有太阳吧 是三阳合病但是大柴胡下之？理由是否如下
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。（103）
伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证治第十。12） 谢谢师兄的医案 让我们这些不能临床的增加很多的学习经验。
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