膝关节痹症案
本帖最后由 医者仁术 于 2010-7-9 18:18 编辑女 29岁 2010年6月23日因膝关节疼痛来诊。
患者两膝关节肿痛，小腿微肿，右侧严重，伴膝关节滑膜积液，行动严重受限，关节皮色不红，手触有热感。有汗出，头痛，头晕，心慌，手足热。口干不多饮。纳中。饮温。经量少，经期短，经色暗。白带略多，时黄白。偶有小腹痛。眠差，梦多。大便日一行，无溏秘。小便正常，饮水多色白，饮水少则黄。舌质红，舌体微胖，苔薄少而白。左脉寸浮关尺玄兼数，右脉沉玄兼数。
六纲辩证：太阴少阴阳明属厥阴病
五证：饮滞烦
方证：桂枝芍药知母汤+真武汤 加当归 川芎 细辛 黄柏药症。
处方：桂枝40 白芍30 知母40 防风40 炙甘草20 麻黄10 白术50 生姜50 生附子15 茯苓30当归20 川芎20 细辛20 黄柏15 六剂，煎服，一煎日三服。
注：首诊因有汗出而麻黄量减。
2010年7月1日复诊，膝关节肿痛及头痛头晕心慌都大有减轻，腿肿已消。睡眠好转，梦多。膝关节处仍微热。汗多，手足热，便干，口干而渴。舌体不胖，舌质红苔少。腿酸困。白带略黄。左脉寸浮，关尺玄缓略数，右脉玄细略数。
处方：上方去麻黄，加生地40 石膏50牛膝20 六剂
桂枝40 白芍30 知母40 防风40 炙甘草20 白术50 生姜30 生附子15 茯苓30 当归20 川芎15 细辛15 黄柏15 生地40 生石膏50 牛膝20
2010年7月7日三诊，关节肿痛积液基本消失，腿酸困减。口干渴减，手足微热，白带已少，余症皆除。二诊方再去川芎 细辛。生附子减用10克，四剂，嘱一日二服，一剂天半。
注：每日受师父教诲传承，得领会开悟便应用临床，每能爽然应验，欣慰感激无以言表，得恩而难能回报。只以依教奉行，恪守经法，继续努力，望能更好传承师父经方学术，更多救惠百姓，使苍生共泽，师恩广布！
此案依经方六纲辩证病虽取效，但三诊辩证施治总有不严，望大家批评指正。 学习了，这个案例，我会用桂芍知母汤+温经汤。 学习了 谢谢地平师兄指点。本案患者经问诊自述每逢冬季关节症状加重，夏天缓解，冬季手足冰冷，夏季温热，考虑本案风湿痹属本寒表热血虚水盛虚实夹杂，首诊偏重少阴太阴温化寒饮养血除痹，同时以知母白芍黄柏兼顾阳明。温经汤有过考虑，但经阴阳侧重权衡下，恐药庞杂未采用，所以二诊痹证缓减后阳明症状凸显，寒湿化而出现口干多饮便秘腿酸困等症。遂去麻黄加生地 牛膝 石膏等清热生津助以除痹。
《本草》生地：主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老。
牛膝：主寒（御览作伤寒），湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤，热，火烂，堕胎。久服轻身耐老（御览作能老）。
石膏：主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
自忖本案首诊用药有过于辛温燥热之嫌。治病本阴阳平衡之道，医药常有过与不及，慎思之，常权衡，细辨析，或能补救偏颇、接近根本。 学习了。 学习了 学习了 水平不到，还看不懂，真惭愧 学习了。水平不到，还看不懂，真惭愧 学习了 学习了。 学习了 学习了 学习了，感谢分享，有些不懂，惭愧。 《<伤寒论>师承课堂实录》出版了！
学习了，感谢分享， 只能说看一下，水平还不够 学习了!!!!!!! 学习了 学习来的
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