！帮朋友问诊
我的一个中医朋友，快50岁了。最近，我对他讲起了刘氏师徒的点滴，对此他想让我代他，在论坛里求诊一病人。
患者男，25岁，平素体质较好。
大概08年夏秋之际得病。
肚子大（主要是心下硬，满，胀），胸中烦，不畏寒，身热，恶热，汗出多。
口渴，饮水多仍不解渴。舌肥大，舌上白苔多。辗转难眠。小便微黄。
一年多来，有轻微便秘，但偶有下利发生。
下利有时接连三四天，下利时，并没有明显不舒服的感觉，不觉腹中疼痛，下利一天一次。 没有脉诊，四诊不全。 热在上焦,里有水饮,阳明太阴属厥阴???用药不懂..谢谢 我这个中医的朋友 脉诊水平我是知道的 大概不能做最好的参考
脉弦 有力 发汗后腹胀满厚姜半甘参汤主之，
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之。
下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥 ，猪苓汤复利其小便故也。
六纲辨证：痞，滞，饮。阳明太阴。
厚姜半甘参汤+五苓散。 痞证要分清病机。泻心汤类为热多饮少，此患者口渴，饮水多仍不解渴，舌肥大而白苔，伴下利，小便微黄，该为饮多热少之痞证。水饮多，上逆结于心下，上焦之热不能下达，则胸中烦燥，显上焦阳明湿热，同时水饮不化津液而口渴多饮。
表面上看，有栀子豉汤类，泻心汤类（黄连汤），五苓散等方证可以应用。但凡用栀子汤，病人旧有微溏者，不可与服之。泻心汤类又治相对热多饮少之痞证。此患者虽有阳明热，但从舌脉下利等辨证，病机应为水饮不化，上焦蕴积所致。
“本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”
故先当与五苓散化水饮治其痞，可望气化恢复，津液得生化而湿热除。若未尽，再以阳明（栀子豉汤类）或太阴随证治之。 本帖最后由 医者仁术 于 2010-7-3 17:43 编辑
此例患者腹胀满明显，汗出多而气独显，赞同厚朴生姜半夏甘草人参汤与五苓散合方，比较切合病机。 辨得好！ 本帖最后由 周利林 于 2010-7-3 23:34 编辑
饮阻而气化不利甚为明显，生姜泻心汤化饮辛苦开痞之力强于厚朴生姜半夏甘草人参汤，为何不用生姜泻心汤合五苓散？
胸中烦，不畏寒，身热，恶热，汗出多，口渴，饮水多仍不解渴。---如再加上“脉弦 有力”阳明外证应当成立，不能排除热少啊。 “ 饮水多仍不解渴。舌肥大，舌上白苔多”---夹杂有太阴饮阻
如此似乎正合泻心类方的病机。
望旨教！ 肚子大（主要是心下硬，满，胀），这个是主诉，气滞。
口渴，饮水多仍不解渴。舌肥大，舌上白苔多。辗转难眠。小便微黄。水饮不化津液。
心下硬是水痞。
生姜泻心汤证干意食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，此病人还有有轻微便秘，但偶有下利发生。
方证不是很对应。另外生姜泻心汤阳明太阴，属厥阴，此案阳明太阴不属厥阴。没有厥阴的寒。 生姜泻心汤+栀子厚朴汤+栀子豉汤
生姜40 黄芩30 黄连10 生旱半夏40
白人参30 炙甘草30 干姜10 大枣30
栀子30 厚朴40 枳壳40 淡豆豉50
水煎服4剂。 谢谢 各位老师！！ 好象木防己汤更对症。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防已汤方
木防已（下水饮:主要是心下硬，满，胀\口渴，饮水多仍不解渴。舌肥大，舌上白苔多。） 石膏（清热：身热\胸中烦） 桂枝（汗出） 人参
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防已 桂枝 人参 芒硝 茯苓 12# 许家栋 许师兄的实际水平我了解，兄长的方案值得大家深思其中道理，不可轻视之。 谢师兄指点纠正 此人按照许老师的方子服用四剂药，病人打电话基本痊愈 谢谢许老师 学习了 学习了
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