jfsj 发表于 2010-5-2 23:38:57

[病案讨论]阳痿遗精案

今天上QQ看到有人发病案，我没有见到大家讨论，故把病案整理发上来供大家学习讨论。
    姓名：苦命人 性别 ：男 年龄：30 长期居住地： 陕西，出生年 1981 月 3曰 3时。发病时间：2002年 3月
身高： 171 体重： 72 血压： 75、120 体温： 正常 心率：正常
主诉： 阳痿遗精 9年
现病史：阳痿遗精 精神不好 脱发 记忆力减退 腰疼腰酸 乏力
个人史：性格内向，
对何种药物过敏：无。服用激素史：无
神志清醒、精神恍惚、呆钝 、沉郁 、烦躁 、疲惫、面色白
详细问诊病情
夏天特别怕冷。无发热。寒多热少、上热下寒。平时宜汗出，活动后尤甚。腰疼。小腹膨隆。腿站立觉累
食欲一般、口味正常、口渴但不欲饮水、大便正常、小便色黄。没有失眠 老是做梦、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。嗜睡困倦、身体微胖、喜坐着或躺着。自制力差，遇事冲动、易怒。性格内向，抑郁、多愁善感。
舌质正常、淡红。舌苔厚白。 有裂纹。脉象：每分钟次数71，三指由轻到重按脉，无力 细、不停顿。
    16岁时由于年少无知 就犯了SY这个毛病 而且频繁 2002年（22岁）那年3月 我在一次酒后 出现了遗精 （有时候白天勃起时就感觉有精液流出） 当时很恐慌 都哭了 就到当地的中医院治疗 医生给我吃了段时间的 精锁固精丸 锁阳固精丸 等中药 效不佳 接着又吃了汇仁肾宝 俩瓶 效果也不好 接着 勃起也不好了 阳痿 感觉身体无力 疲倦 精神状态也不好 有点尿频尿急 左侧腹股沟有点抽痛 后来又到西安协同医院治疗 协同医院 给我做了前列腺液化验 说我有慢性前列腺炎 是支原体衣原体感染所致 给我吃了盖列治 秘精灵 俩个疗程 达利灌注液15支 后化验 前列腺液 正常了 尿频尿急也没有了 腹股沟抽痛也感觉不到了 就是遗精和勃起不好没有治疗好 我又去协同医院找大夫 大夫又给我吃了俩个疗程盖雄丸 结果环视没有治疗好 我又到当地一个老中医那里治疗 老中医给我吃了他自己做的丸药（说是什么藏药）吃了那个药 遗精更厉害了 出的感觉有点效果了 就遗精 遗精以后就和没有吃药一样了 又是以前的那个状况了，没有办法 我又去北大医院男科中心治疗 宋卫东教授给我做了前列腺液化验 没有发现异常 又做了JJ血管彩超也没有发现异常，就给我吃了俩个疗程的苁蓉益肾颗粒 效果也不大 主要原因 还是遗精 和上面的遗精情况一样 我又在当地找了个中医吃了好多中药 开始时些清利湿热的 接着是滋阴壮水的 清虚火的 最后是补肾固精的 可惜就是治疗不好啊 遗精换就是以前那个样子 勃起依然不好
现在仍然遗精 阳痿 头发也掉得厉害快秃顶了 耳朵也响 记忆力也不好 精神状态也不好 老感觉疲惫不堪 脑袋昏昏沉沉 有时候吃点辛辣刺激的东西感觉尿道不舒服 左侧腹股沟依然抽痛 。

医者仁术 发表于 2010-5-3 00:45:23

少阴太阴少阳阳明合病属厥阴病
1、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚、芤、迟，为清谷,亡血失精。天雄散
天雄（三两，炮） 白术（八两） 桂枝（六两） 龙骨（三两）
2、脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
3、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。茯苓三两，白术二两，附子一枚，芍药三两，生姜三两。
4、小柴胡汤和解少阳，开通上焦而生津液。
方证：小柴胡汤+桂枝龙骨牡蛎汤+真武汤（附子加量 包含了天雄散）
后以天雄散调理巩固

qqqxxh 发表于 2010-5-3 07:51:22

这个病案 我考虑是厥阴病
还有血虚水盛
选方用柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散
治疗时间应该比较长
冯世纶老师有这方面的医案

渡春秋 发表于 2010-5-3 08:15:34

厥阴病，一时辨不太清，可考虑续命类方

沈杰--回归三坟 发表于 2010-5-3 13:18:58

有人说时方和经方的主要区别是时方用药数目多，
那么请教一下，我看班上很多的病例分析，大家给的都是几个汤剂的合剂，
也有十几味药了，那和时方有什么根本差别吗？
谢谢

达城子 发表于 2010-5-3 01:28 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
说明你还没怎么看书。。。

jfsj 发表于 2010-5-3 19:18:27

医者仁术 师兄的：
桂枝龙骨牡蛎汤+真武汤（附子量加大）
我认为很好，小柴胡汤就不必了吧。
请大家指教！

周利林 发表于 2010-5-3 22:42:00

少阴太阴阳明属厥阴

饮滞燥烦

“下利”是否可广而包括男性的遗精呢？方选：温经汤！

医者仁术 发表于 2010-5-4 00:00:27

这个病属厥阴病无疑。患者有些表述可能不很准确。
这个病，真阳已损，气化不利，津血亏而饮盛日久。下焦蒸腾无力，中焦虚寒，上焦则郁而化热，津液气血生成疏布形成恶性循环。以至上下诸窍失养，功能衰退，一派萎象。治疗上必然当以去饮复阳生津化血为思路，但也当顾及三焦通畅，升降复原，推陈出新。否则一味扶阳温化降逆恐难沟通而温燥更甚。患者也已经有阳明明证。“下不受约，除了中下焦的问题外，也会和上焦不通有关”。结合学习的一点思路，请师兄们指点。

医者仁术 20:12:54
帖子里发的症状都全了？
苦命人 20:13:20
你还要 问什么就直接问我
医者仁术 20:13:35
嗓子干么
苦命人 20:13:40
我是觉全了
苦命人 20:13:49
口有点干
苦命人 20:14:07
可以视频看舌苔
苦命人 20:14:17
我有视频

医者仁术 20:14:19
喜欢叹息么
苦命人 20:14:32
喜叹息
医者仁术 20:14:44
视频不了 我用的无线 网速慢
苦命人 20:14:51
哦
医者仁术 20:15:00
眼睛干涩么
苦命人 20:15:06
有
医者仁术 20:15:11
或目眩 ？
苦命人 20:15:44
盯着电脑时间长了有啊
医者仁术 20:15:57
有口苦的时候么
苦命人 20:16:03
有
医者仁术 20:16:13
是经常口苦么
苦命人 20:16:21
有

jfsj 发表于 2010-5-4 12:50:07

这个病属厥阴病无疑。患者有些表述可能不很准确。
这个病，真阳已损，气化不利，津血亏而饮盛日久。下焦蒸腾无力，中焦虚寒，上焦则郁而化热，津液气血生成疏布形成恶性循环。以至上下诸窍失养，功能衰退，一派萎象 ...
医者仁术 发表于 2010-5-4 00:00 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif

哦！原来病人表达不全面，如是这样的话严重同意 医者仁术师兄的方案！

肖童 发表于 2010-5-4 13:38:42

治疗上必然当以去饮复阳生津化血为思路，但也当顾及三焦通畅，升降复原，推陈出新。否则一味扶阳温化降逆恐难沟通而温燥更甚。患者也已经有阳明明证。“下不受约，除了中下焦的问题外，也会和上焦不通有关”。
医者仁术 发表于 2010-5-4 00:00 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif

长见识了，谢谢仁者老师

eukijohn 发表于 2010-5-4 19:52:46

医者仁术兄 分析的好

漫步 发表于 2010-5-5 17:30:40

谢谢，学习了

kk163com 发表于 2010-5-8 19:13:42

此案当为错杂证无疑，诸医温阳，滋阴，添精皆不效，''思维方式决定中医疗效''，虽有虚象，但舌象可知并非纯虚，考虑四逆散和当归四逆汤加川牛膝，可以一试。待舌苔変薄，再行补益。

桂枝麻黄汤 发表于 2011-5-22 22:57:04

各位老师讨论得很好，不知道最后结果如何

cunfu 发表于 2013-8-26 17:00:28

:victory::victory:

solo 发表于 2013-8-28 20:25:11

xuexile

桂-悠然 发表于 2014-3-12 02:03:39

学习了，谢谢！

a397807193 发表于 2014-10-5 12:50:19

此案我觉得很经典，学习了
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