水云袖 发表于 2010-4-28 22:03:06

肝硬化腹水一则,请教治疗方案

病案：腹水胀满

吴润江   男 52岁    地址：略   黑龙江初诊：2010-4-25
黄染, 面色暗黄, 腹胀 腹水20日,少下腹胀满轻。为咳,心慌,询多年肝硬化腹水病史，时愈时发，胃脘感觉热，手足不温，怕冷.口渴,多饮.24小时尿量1300ML平素便可，夜尿2次，脉象左右寸观数而有力，双尺稍弱无力。舌淡白，薄白苔。水滑.

医者仁术 发表于 2010-4-29 00:06:38

太阴阳明合病
五苓散+真武汤+茵陈
可作参考

水云袖 发表于 2010-4-29 06:54:00

楼上的英明,呵呵,我也想这么用

无所执着 发表于 2010-4-29 12:08:08

胃脘感觉热，口渴,多饮，脉象左右寸关数而有力：阳明上中焦有热
腹胀 ，腹水，舌淡白，薄白苔，水滑，脉象双尺稍弱无力：下焦太阴寒饮手足不温，怕冷：少阴表寒
黄染, 面色暗黄：阳明热被水湿包裹不得越

六纲：阳明少阴太阴属厥阴

五证：饮、滞

师曰：水饮在表发汗，水饮在里利小便

选方：禹余粮丸

广龙经纬 发表于 2010-4-29 15:54:47

:handshake

旷野 发表于 2010-4-29 16:11:16

厥阴黄疸
乌梅丸
因为不懂西医，24小时尿量1300ML不知是过还是不及？
不确定该不该用茵陈五苓散？
仅参与讨论练习，精确的方案还有待老师定夺！
《金贵增补》P123刘师对黄疸有简要的叙述！

水云袖 发表于 2010-4-30 04:22:33

先用了2剂五苓散+真武汤后尿量有些增多,胀满也好些了.当时附子用量60克和生姜一起先煎.之后又用了一剂五苓散+真武汤+茵陈+别甲和六通,附子是120克和生姜一起煎4小时.服用后鼻子出血2次,用药以前鼻子口腔就干.不知道是不是附子量大的原因?我已嘱咐减量服用了.还有些腹胀轻微.大家讨论下.

水云袖 发表于 2010-4-30 07:51:07

对了,这 个肝硬化患者,现在尿量少.没有之前那2付要尿量多了,大家给点好意见啊谢谢!

先用了2剂五苓散+真武汤后尿量有些增多,胀满也好些了.当时附子用量60克和生姜一起先煎.之后又用了一剂五苓散+真武汤+茵陈+别甲和六通,附子是120克和生姜一起煎4小时.服用后鼻子出血2次,用药以前鼻子口腔就干.不知道是不是附子量大的原因?我已嘱咐减量服用了.还有些腹胀轻微.对了,这个肝硬化患者,现在尿量少.没有之前那2付要尿量多了,大家给点好意见啊谢谢!
大家讨论下.

梁晓光 发表于 2010-5-1 00:01:16

附子用的太多了，附子和生姜不要用太过了。患者虚寒水饮血瘀，津液亏虚，热药用过头了也会伤津液的，现在出现鼻血已经是在从卫气王营血上进展。用一般的剂量，慢慢温渗。
患者胃脘觉热，说明夹有阳明的微热，可以在温渗的基础上配伍少量的阳明药及阳津液的药，另外配合活血化瘀的方子。

水云袖 发表于 2010-5-1 07:59:50

好的,谢谢老师.

水云袖 发表于 2010-5-2 12:58:40

患者去医院检查，腹水不多了，唯心包积液，隔上积水。诊：舌淡红，水滑，舌面光舌根黄白苔。脉微数。面色暗黄，神疲，微喘，动则心慌。胸甚满，大便基本正常，尿少，渴，喜饮水，咽好转，夜间感觉冷。请老师师兄指导。拜谢！怎么能尽快解决胸满胀的问题呢？

eukijohn 发表于 2010-5-3 17:00:40

木防己汤

田皓云 发表于 2010-5-6 00:48:34

本人也赞同楼上

肖童 发表于 2010-5-6 09:58:05

原来真正的贴子在这里呀

水云袖 发表于 2010-5-6 16:07:22

楼上的主要是针对心包积液吧呵呵

信达 发表于 2012-2-14 18:41:31

学习了

天人合一 发表于 2012-2-16 22:50:49

没下文了？

cunfu 发表于 2013-10-18 11:00:36

:L:L:o:o

84539 发表于 2019-2-11 16:47:37

学习来的
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