楚天风云 发表于 2010-4-28 10:09:37

病案请讨论

日常病案摘录：胃脘烧灼胀疼


杨※娥    女50岁    地址：略    （534本）
初诊：2009-9-20
    胃脘烧灼胀疼八九日。询多年胃炎病史，时愈时发，经常每于晚间身体感觉烧热，不能覆盖手足，至黎明方已。纳中，平素便溏二日一行，夜尿三次，二便均有灼热感。形瘦黑，唇红。脉象左短缓
模糊，右关尺弦硬，寸不足。舌瘦红，苔少而干。

开宝马摆地摊 发表于 2010-4-28 12:34:58

胃脘烧灼感——阳明热
晚间身体烧热——卫气夜行于阴，阴气不足，故发热
便溏，夜尿三次，二便灼热——太阴湿
处以麦门冬汤合猪苓汤
麦冬70 半夏10 党参10 生姜15
猪苓10 茯苓10 泽泻10 滑石10
阿胶10 甘草10 大枣6个

医者仁术 发表于 2010-4-28 13:09:57

太阴阳明合病属厥阴病 痞证
生姜泻心汤+葛根

幸福玻璃 发表于 2010-4-28 14:02:13

阳明湿热黄连汤

彰机堂主 发表于 2010-4-28 21:12:42

厥阴！

这个病案脉诊有问题！

ymljd001 发表于 2010-4-29 08:19:49

枳实栀子豉汤，一剂就能见效。有过这方面的治案。

周利林 发表于 2010-4-29 22:09:50

阳明热夹杂有水饮，且有津伤

竹叶石膏汤

不知对了多少？

jfsj 发表于 2010-4-29 23:22:14

病案采集不完全，脉诊不知道是不是准。
从症候群分析：有以下几个方剂应用的可能。
1 葛根芩连汤
2栀子干姜汤
3百合滑石汤
4干姜甘草汤
总的来说这个病人有明显的湿热，也就是说介于 白虎汤证与调胃承气汤证之间的那个阳明证。
胃气有点虚，津液也不足........
      我分析总的来说病还在中上焦，用 栀子干姜汤+干姜甘草汤 比较合适。
请大家指点！

jfsj 发表于 2010-4-29 23:25:09

就因为他那个脉的问题不咋的，不然的话葛根芩连汤是比较适合的
:lol

ymljd001 发表于 2010-4-30 11:05:12

第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
枳实栀子豉汤方：(方剂组成)炒枳实10克，栀子10克，香豉18克。

(胡希恕验案)刘某，男，30岁， 1966年初诊。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细，证属表虚挟腹肌不和，予桂枝加芍药汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克。结果：上药服五剂胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀豉枳实汤继调服而解。

楚天风云 发表于 2010-4-30 13:52:56

这是转自铁杆网的孙曼之老师的一则病案摘录：胃脘烧灼胀疼


杨※娥    女50岁    地址：略    （534本）
初诊：2009-9-20
    胃脘烧灼胀疼八九日。询多年胃炎病史，时愈时发，经常每于晚间身体感觉烧热，不能覆盖手足，至黎明方已。纳中，平素便溏二日一行，夜尿三次，二便均有灼热感。形瘦黑，唇红。脉象左短缓
模糊，右关尺弦硬，寸不足。舌瘦红，苔少而干。
处方：
      黄芪15克白芍10克石斛10克炙甘草5克
                              水煎服，三剂

二诊：2009-9-24
    胃脘灼热疼痛显减，尿灼亦减轻，大便也不灼热。现腹鸣气块走窜，口干，时头晕，左胁下拘胀隐痛，常感胆怯。
处方：
      上方加川楝子10克、党参10克
                                  水煎服，六剂

楚天风云 发表于 2010-4-30 13:55:04

这是孙老师的按语：
      本案除了胃脘灼热胀痛以外，尚有身体烧热感，手足尤甚，以至于晚间不能覆盖手足。手足为脾胃所主，阴虚则生内热，晚间为阴时，故晚间灼热为重，患者平素大便溏，夜尿频，则脾气虚弱可知。由此可知本案为脾胃气阴两虚无疑。征之以脉象右手弦硬，舌瘦红苔少而干，唇红，为阴虚肝旺；左手短而模糊，显见气虚。故以芍药甘草汤酸甘化阴，平肝滋阴，又以石斛清补胃阴，黄芪益气升阳。二诊以左胁下拘胀隐痛，腹鸣气块走窜，均为肝气克乘脾胃表现，故再加川楝子平肝理气，心虚胆怯为心气不足，又加党参补心气。本案用党参补心气只是考虑到患者的经济状况，并不符合常规用法，因为党参是以补胃为长，而补养心气本来是应该用人参的，本案不足以为法，这是应该注意的。

jfsj 发表于 2010-4-30 14:25:08

本版块是刘师经方理论临床探讨的地方，请不要弄些乱七八糟的时方的东西在这里炫耀！:@

qqqxxh 发表于 2010-4-30 16:37:26

不参与了   洗脑要紧

水云袖 发表于 2010-4-30 18:52:39

加紧学习

小处学医 发表于 2010-4-30 20:17:30

我觉得都是热症啊。。。葛根双黄汤

eukijohn 发表于 2010-5-1 23:05:27

管他谁的医案，来学经方辨证，仍希望看到本门众师兄们的六纲五症辨证

钱子 发表于 2010-5-2 10:40:08

若按这书面的病案，我觉得该病属厥阴无疑，可往泻心汤类考虑…

楚天风云 发表于 2010-5-3 10:07:49

回13楼：不是炫耀，管他谁的医案，来学经方辨证，仍希望看到本门众师兄们的六纲五症辨证

沈杰--回归三坟 发表于 2010-5-3 13:05:11

虽然说这里是经方版块，不应发类似的时方病案。不管怎么样，可以对比一下疗效，说一下此病案。
黄芪15克白芍10克石斛10克炙甘草5克。上方四味，有两个药对，黄芪配石斛，白芍配甘草。
（废话略过|）。。故以芍药甘草汤酸甘化阴，平肝滋阴，又以石斛清补胃阴，黄芪益气升阳。
这阴也补了，阳也升了，怎么患者又“现腹鸣气块走窜，口干，时头晕，左胁下拘胀隐痛，常感胆怯。”为什么出现上述症状？ 有两种可能。一是一诊用药不当，以致生变。二是搜集病史草率，漏诊。
说明没彻底辨证准确，此医案成了良好的反面教材。别看到胃烧灼感减轻了以为就是有效了，杯水车薪不说，还添加了许多麻烦，有麻烦了再其他川楝子来再添其乱。结果只能是越加越乱，越治病越不好。
若用经方仅一剂厥阴方就可以解决上方十剂都解决不清的问题。（绝对效果立竿见影！）
遇到口干了就滋阴，补阴。还气阴两虚。。 先不论时方这些，关键是效果在经方人看来实在是不敢恭维，成了典型的错案。用苦寒来坚其阴，用辛来开其痞，才是正治。
在经方人看来，三剂生出如此多变症，完全是个失败。
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