关于皮肤病的治疗与中医六纲辨证
本帖最后由 医者仁术 于 2010-3-21 10:15 编辑“治病不治癣，治癣必丢脸”是长期以来人们送给皮肤科大夫们的一句戏谑的话。总的意思是皮肤病难治，医生难免丢面子。
为啥难呢？或者，是皮肤病本身复杂，或者就是皮肤病容易治好，更容易复发。好好坏坏反反复复，治了犯，犯了再治。终究患者愤愤地送给了医生这样不太荣耀的口碑。
委屈啊，怨尤呀。患者和医生都不开心。
我门诊接触皮肤病患者多些。我对目前医疗环境下，目前各地各大医院治疗皮肤病的技术水平实在不敢恭维。忌惮得很。
目前情况是，有多一半的皮肤病患者，不管轻重，不管属何类型，去了医院都先要检查化验一番。即使医生明知道是个脚气，也要开单给患者做个几百元的过敏源化验！
有疑问？医生会告诉你：不化验怎么知道你得的是个啥病？！
唉。只知道有傻瓜相机，原来医生傻瓜起来也很牛——还能说啥呢？根本就是傻瓜型医生！这不仅仅是技术层面的问题。
抗生素 激素常常是医院大夫治疗皮肤病的不二法宝。因为很管用，见效快啊！激素似乎已经是西医治疗皮肤病的最高境界。
来个带状疱疹患者。烤电，输液，抗病毒， 抗生素，干扰素，也有上激素的。一个多礼拜或者更长时间，皮肤好了。体质好些的患者还可以，老年体弱者多是好了皮肤，隐痛留在皮肉里了。后遗神经痛留下了。
荨麻疹患者来。交完几百元过敏源化验后。告诉你输液吧。VC、 葡萄糖酸钙，严重就上激素。马上也见好了。过几天荨麻疹又犯了。接着来，又如此治好。这般反复几次，那人就是个倒霉的“过敏性体质”，慢性的反复发作的荨麻疹患者。患者也只有幽怨这皮肤病可真是顽固啊！
还有，最可恨的是面部皮肤病患者给使用激素了。一个简单的日光敏感了，或者化妆品使用过敏了，再或者脸上被蚊子叮了一口，也不分青红皂白就给你外用上激素药膏，名曰脱敏止痒。
好啊，激素脱敏止痒快嘛。但如此这样反复用过了激素后，患者也就类似于吸毒者的“一次吸毒，终生戒毒”一样了。从此就为那张脸闹心去吧。
这不是害人么？
顺便在这里建议群里的女士们不要乱用很高级和功效型很强的各类新上市的美容化妆产品。脸上有问题也不要自行去药店买药膏往脸上涂抹，药店里的皮肤类药膏现在很多都是激素类的。中央电台广告的产品也不见得安全。已经发现有很多标有中药成分的药膏，其实里面都是激素成分，很容易引起依赖过敏。
自然自信就是美了，不要用什么高级化妆品或药膏把美丽透支了。好在现在面部过敏和激素依赖的问题，中医现在可以有办法解决了。
还有银屑病，在医院里更是激素滥用。内服外用以激素干扰素免疫制剂等等为主打，甚或各种抗肿瘤药物也上，以抑制表皮细胞增生。很多患者都难免被危害一生啊。身体严重中毒。
这也许听起来话有些偏激，但绝无危言耸听。其他类型皮肤病，在医院里的治疗也大都与此雷同。我每天都能遇到这样的患者，也相信每天都有不少患者在面临这样的遭遇。
那么回头说说我们中医是如何治疗皮肤病的吧。情况会乐观些么？
拿银屑病为例。我所知道的，中医教课书里将银屑病大致分为血热型、血燥型、血瘀型等等不同几种类型。目前的中医们也大都循规蹈矩按部就班地用清热解毒，凉血活血，滋阴养血等等办法来治疗银屑病。结果呢，据观察，很多未经过任何治疗的银屑病患者，即使银屑病伴随了一辈子，也只是很轻浅样子（比如穷人看不起病的）。最多也就皮损淡红，脱屑浅薄，面积少而固定。而那些经过反复治疗用药（尤其是激素），不断治愈又复发者，最终病却越来越重，损害了人体阳气。皮损多浸润紫暗而厚。（西药激素类暂时痊愈的银屑病患者皮损是暗黑色的）。而很多患银屑病的妇女在妊娠期间，皮损多自行好转痊愈，产后会再次复发。还有，银屑病多由外感激发引起，且病发前多数伴有咽炎症状。银屑病的“同形反应”，银屑病皮损至上而下或至下而上的消退规律。等等，这些现象我们有没有用中医辨证的角度来认真思考过？
皮肤病的治疗效果不好都是什么原因造成的呢？
我认为，根本原因是目前的中医不懂得辨证论治，而是在分型论治！
大多数的皮肤病治疗可以说都是误治。是把疾病一步步引向了复杂化。治病乏术而致病有功。有很多顽固的皮肤病是误治出来而不是病情本身发展来的。他们误把教科书和个人经验当作真金，而不知道中医辨证论治、治病的章法是在《伤寒论》中！
《伤寒论》才是百病辨治的大法啊！我们做医生的每天在忙着研究什么？要看看仲圣啊！仲圣才真正是忙着给人治病呢！
如果我们每一个中医人都能正确地解读伤寒论，掌握了仲圣心法应用于临床，便会发现，原来所有疾病都在三阴三阳六纲涵盖之中。辨疾病六纲的同时，疾病的“因果缓急虚实气血阴阳表里寒热”便都在其中了。万变不离其宗啊！皮肤病那么多证型，那么多症状，那么多的专家经验，都背会了就可以辨证论治了么？那只不过是在分型论治！
皮肤病按六纲辨证，多数是在太阳 阳明 太阴 少阴四纲中。可单纲为病，也可多纲合病。
因皮肤在人体之表，故皮肤病多属表证或表里同病。太阳为阳之表主卫，阳明为阳之里主气。少阴为阴之表主营，太阴为阴之里主血。皮肤病大多跑不出这几纲，皮肤病也不过是人体卫气营血的问题。
《伤寒论》里六纲每一纲都有各自严格的提纲纲要。每一纲下不同症候群都对应着严格的方证。《伤寒论》没有给皮科医生任何答案，但他告诉我们如何用六纲辨证来了解皮肤病的机理，而不被皮肤的表面现象所迷惑。皮肤科医生若能“见红不清热，见肿不利湿，见痒不疏风”，算是识得仲景意了。只要你会辨证，就可以“顺着正确街道找到你要找的门牌号”（师兄的比喻很贴切）。师兄说，如果我们都能很好掌握了六纲辨证，那我们就能像步枪阻击手那样准确地应用经方来治病了。那样我们离真正辨证论治还远么？怎么再会有那么多的误治？皮肤病就真的那么顽固么？
身为中医，不会辨证，后果很严重。
曾经治疗一个银屑病发展成红皮病患的者。西医治疗反复加重了，全身潮红脱皮，低热汗出恶寒，频繁感冒。后来找了个中医，先生就认准红皮病乃血热，于是“气血两燔，麻杏石甘”，再加入众多时方的清热解毒凉血药，诸如大青叶板蓝根紫草丹皮类。好了，这回彻底凉快了，几付药后不但病没减，反而寒彻入骨，身体更加虚弱，中焦也痞阻，饮食也难了。
这时患者找我来看了。所幸这时的我已经在和师父学习《伤寒论》六纲辨证了，否则难免也会稀里糊涂地给雪上加霜了。我按师父教授的仲圣心法辨病为少阴太阴阳明合病，用了桂枝加附子汤+半夏泻心汤+薏苡附子败酱散+黄芪药症，几副药后便病情好转，皮肤也见潮红脱屑减轻，患者精神体力恢复。再继续依法辨证调理，患者逐渐康复而愈。银屑病就都要清热解毒凉血活血么？
感慨啊！医者杀人救人也许真的只是一瞬间。
通过一段时间学习，现在我也慢慢“胆大”起来，在逐渐掌握了六纲辨证规律后，我用麻黄连翘赤小豆汤、麻黄汤、桂枝汤、麻桂各半汤、栀子柏皮汤、五苓散、四逆汤、黄芪桂枝五物汤、薏米附子败酱散。。。。。。。等等经方于银屑病及其他各种皮肤病的治疗当中，只要六纲辨证准确了，都能取得令人满意欣喜效果。
更多有关经方治疗皮肤病的精彩医案，论坛里堂主和风语师兄等与大家分享了很多，大家可以多去观摩欣赏。
和师父学习《伤寒论》，欣慰之余常有感激感慨。我们很多人对中医理论没把握，对疗效没信心，大多数医生抱着西医可测可见的数据而去头痛医头脚痛医脚。西医治疗皮肤病的疗效（皮肤外科除外）确实令人担忧。就是目前中医界也多是自相矛盾，多数治疗不能尽如人意。我想，其根本就在于对中医理论没有形成统一，没有真正认识了《伤寒论》，未能识经方真髓。
不懂《伤寒论》确实难以言医，感慨此道不易也在所难免。只要认真学过实践过后，你终究会诚服赞叹——“仲景实不余欺也”。
在这里，我要勉励自己和同道，继续努力学好经方，而且坚持要有好的老师和书来指导才不会走弯路、不误入歧途。我也希望，今后皮肤科的医生们，能在真正中医经方理论的指导临床下，从此不再“丢脸”。 万病不离六纲，学会了六纲，万病就在掌控之中。 好文章，顶 学习了 收藏了！ 学得好快呀 本帖最后由 沈杰--回归三坟 于 2010-3-26 15:30 编辑
我现在在中医院皮肤科实习，遇到的处理情况如同以上西医式的方法，批量生产。
实在是看不下去了。。。。 我天天的任务就是不过问他们的二三事，然后装傻。
他说：伤寒论内科病多，论皮肤病的基本没有。
我还能说什么？ 对一个从未读伤寒论的人来说，我说：哦。。。（说了也等于白说，不如不说）
有一次遇到一个痤疮，伴心烦不得眠的。我开了酸枣仁汤加黄芩。患者说：就这几样药啊？ 带我的“老师”看了，重新那出新的处方（生地，赤芍，黄芩，白花蛇舌草。。。）然后把我写的处方扔到了垃圾箱。这就是经方的境域。经方在西医化的中医院如同垃圾一样，沉没大海。即使我把患者医好了，迎来的是主任的愤恨（把病人放跑不说，剂量又大，容易吃官司）和医院医生嫉妒。（他们开中药西药半个月，有N年的临床经验，都不如经方2剂）
其实，无论什么病，只要按六纲辨证，必能救病人于危难之中。（除必死之证以外） 用经方疗效好费用低，:都用以后医院还挣啥钱:L 精彩！！！學習中。感恩 受教了:handshake 我家宝宝现在9个月，从3个月开始长湿疹，到现在一直未好，期间用了各种中医的偏方及西医的药膏都不行。昨天看到《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中的治疗小儿湿疹的经方，期间提到要“清解内毒”，内服汤剂。我非常想试一试，但老婆还是担心，希望能请高人指点确认一下。希望您不吝赐教！非常感激。
现在宝宝的状况是：脸颊两侧先长点色丘疹，抓后流水。头上星星点点，两小腿外侧皮肤粗糙有小红点。前胸后背偶有红点。手脚摸起来总是冰冷（平时脚上穿连脚裤，小手外露）
大便每天一次，正常。长了上下8颗门牙。体形较胖，现在9个月21斤，活泼好动。
我想知道：9个月宝宝该用多大的剂量，我想内服方与外渗方一起用。
以下为李可老先生书中原文：
小儿湿疹(二则)
王二留，9岁，车站家属。1972年正月初七，患黄水疮45日，始起于头顶部，搔痒抓破后，黄水所到之处即浸淫成片，渐及前额，双颊，四肢，胸背，全身无一处完好。日夜瘙痒无度，嚎哭不止。颈侧、腋下、鼠蹊部之淋巴结全数肿大疼痛，高热烦渴。其母以玉米蕊棒给其搔痒，搔至血水淋漓亦不能止痒。时病孩已不能起床，其父来城代诉病情，考虑为湿热化毒，乃疏连翘败毒合三妙汤，重加土茯苓、苦参、白藓皮、苡仁化湿，生石膏清阳明经热：
土茯苓120克，煎汤代水煎下药：
二花、连壳、生石膏、苦参、白藓皮、生苡仁各30克，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、苍术、黄柏、芥穗、防风、甘草各10克，3剂。
上药服后，黄水渐少，患儿已能起床，由其父背来门诊就医。视之，其衣裤皆被黄水痂粘于身上不能揭起。据云，夜间脱衣睡觉，早上起床，其身上之黄水疮痂即和被子粘在一起，一揭就要粘去少许皮肉，痛苦不堪。如此重症，确属罕见。仍予原方6剂，3剂内服，3剂洗，内服方加全虫12只、蜈蚣1条、乌蛇肉30克研粉，蜜丸先服。
另拟外敷渗药：
蛤粉、青黛、滑石、甘草、生硫黄、苍术、黄柏、苦参各30克，雄黄、冰片各15克，共研粉，洗后干渗干疮面。
一周后又带病儿来诊，其症已愈七八，全身脱一层壳。用二诊方后即不再流黄水，痒亦轻微。唯夜间烦渴，心烦不宁，瘙痒时有发生。舌光红无苔，便燥3～4日一行，努责殊苦，甚则肛裂出血。证属血虚生燥，乃予大剂桃红四物汤加首乌、蒺藜、黑芝麻、丹皮、紫草，5剂后痊愈。
城关粮食加工厂曹继柱之女1岁半，泛发性湿疹70余日，用上方小其剂，3日而愈。1983年1月8日受风复发，针尖大之红疹密匝匝布满全身，胸腹四肢重，瘙痒无度，哭闹不休，夜甚。搔破流淡血水，血痂斑斑。证属湿疹后血虚风袭，风毒郁于血络，演化为"血风疮"症。予下方3剂，养血凉血疏风解毒又愈。
生地、当归各10克，赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、首乌、皂刺、炒芥穗各5克，乌蛇15克，鲜生姜3片，枣4枚。
按：小儿湿疹古谓胎毒，由孕期过食辛辣发物，遗毒于胎儿所致。出生后，多数在3周内透发于外，当因势利导用连翘败毒散合三妙散，重用土茯苓、白藓皮(可清湿热，疗死肌)、苦参，升散化湿，清解内毒，经治数百例，少则3剂，多则5剂即愈。重症加虫类药(全虫、蜈蚣、乌蛇)入络搜风解毒，止痒特效。本病治则，以清解内毒为主。渗出液多者，可选解毒、拔毒、清凉燥湿止痒散剂外渗。若内毒未清，单用敛疮涂剂，则易使湿毒内攻。 学习中 12# dreamingant
资料不是很详，内服方药不敢妄予。荐一外洗方，供参考：
茵陈30克 苦参30克 金银花30克 没药15克 生甘草30克
水煎外洗，日两次。 期待楼主，在临床上碰到的有关皮肤病，用六纲辨证治疗的好医案，贴出来与大家分享。:P 学习了！对于皮肤病，我是一点想法都没有，找不到门。一天进步一点点！:P 好文章，顶！:loveliness: 好文章，学习了！:P 写得太好了 ，学习了 要好好学习经方啊 好贴。学习！